Het team van Maverick Advocaten diende onder leiding van Diederik Schrijvershof met succes bij de Nederlandse Zorgautoriteit diverse handhavingsverzoeken in. Deze handhavingsverzoeken betreffen schendingen van dwingende regels van de NZa over het zorginkoopproces door drie zorgverzekeraars. In ieder van de gevallen gaat het om de contractering van hulpmiddelenzorg voor 2025 bij diverse respiratoire hulpmiddelenzorgaanbieders en de leden van NVOS-Orthobanda.
De NZa legde naar aanleiding van de handhavingsverzoeken aan ieder van de zorgverzekeraars ONVZ, Salland en a.s.r. een boete van EUR 25.000 op. Deze boetes volgden omdat de betrokken zorgverzekeraars onvoldoende transparant zijn geweest bij de zorginkoop richting de zorgaanbieders en afslagen op tarieven niet hebben gemotiveerd.
Het onderzoek dat de NZa deed naar aanleiding van de handhavingsverzoeken bevestigde dat sprake was van schendingen van artikel 5 lid 3 en artikel 6 lid 3 NZa Regeling Transparantie zorginkoopproces Zvw (Regeling zorginkoop) door de drie zorgverzekeraars. De zorgverzekeraars verzaakten ieder om de vragen van zorgaanbieders over de totstandkoming van de tarieven voor het jaar 2025 voldoende inhoudelijk en duidelijk te beantwoorden. Dit is in strijd met artikel 5 lid 3 Regeling zorginkoop. Tevens constateerde de NZa dat de drie zorgverzekeraars in hun contractvoorstellen geen inhoudelijke en duidelijke toelichting gaven over de totstandkoming, gehanteerde opzet en/of doorvertaling van loon- en prijsstijgingen voor de tarieven voor het jaar 2025. Dat is in strijd met artikel 6 lid 3 Regeling zorginkoop.
NZa Regeling zorginkoop en handvatten zorgcontractering
Voor zorgaanbieders is het in de praktijk van groot belang dat de zorgverzekeraar tijdig en voldoende duidelijk motiveert waarom in een contractaanbod wordt gewerkt met afslagen op de tarifering én (dienaangaande) vragen tijdig en volledig beantwoord. Dit geldt temeer omdat onder andere uit het STAR-arrest volgt dat zorginkopers te allen tijde rekening moeten houden met de gerechtvaardigde belangen van zorgaanbieders en in dat kader dus niet stelselmatig mogen weigeren om contracten te indexeren. Lees hier meer over het STAR-arrest.
Het belang van voldoende transparantie door zorgzorgverzekeraars gedurende het contracteerproces wordt niet alleen in Regeling zorginkoop benadrukt door de NZa, maar ook in de richtsnoeren van de Handvatten Zorgcontractering. De regels zijn onlangs verder aangevuld zie hier. Ook liet de NZa recent weten een toezichtonderzoek te zijn gestart naar de totstandkoming en onderbouwing van tarieven bij contractvoorstellen van zorgverzekeraars voor de geestelijke gezondheidszorg. Ook daar dienen verzekeraar (artikel 6 lid 3 van) de Regeling zorginkoop te volgen.
Voorts doet de NZa onderzoek naar aanleiding van een handhavingsverzoek naar schending van de Regeling zorginkoop door Caresq.
Eerder had de NZa al diverse zorgverzekeraars formele waarschuwingen opgelegd voor het overtreden van de Regeling zorginkoop. Zo waarschuwde de NZa onlangs VGZ en eerder Zorg en Zekerheid, CZ, Zilveren Kruis, Menzis, EUCARE en DSW vanwege schendingen van de Regeling zorginkoop. Aan VGZ en Zilveren Kruis werden eerder door de NZa ook boetes opgelegd vanwege overtredingen van de Regeling. Kortom, zorgverzekeraars zijn al jaren bekend gemaakt met de noodzaak de dwingende zorginkoopregels te volgen. Het is een goede zaak dat de NZa met de boetebesluiten benadrukt dat alle zorgverzekeraars bij de zorginkoop gehouden zijn aan de Regeling zorginkoop.
Maverick Advocaten zet zich al jaren in voor adequate (handhaving van) dwingende regels voor zorgverzekeraars bij de zorginkoop en aanpak van de uitwassen van inkoopmacht van zorgverzekeraars. Voor meer informatie zie hier, hier, hier, hier, hier, hier, hier, hier en hier. Voor meer informatie over de rechten van zorgaanbieders en plichten voor zorgverzekeraars raadpleeg zorgcontractering.com. En zie in deze (video)briefing waarom op grond van het STAR-arrest de zorginkopers gehouden zijn bij hun zorginkoop rekening te houden met gestegen kosten bij zorgaanbieders.
Voor meer informatie over de rechten van zorgaanbieders en plichten voor zorgverzekeraars raadpleeg zorgcontractering.com.
Volg Maverick Advocaten op LinkedIn
