Diederik Schrijvershof en Shannon Möller dienden namens NVOS-Orthobanda (“NVOS”) een handhavingsverzoek in bij de Nederlandse Zorgautoriteit (“NZa”). In dit verzoek wordt toegelicht dat zorgverzekeraar Caresq een aantal schendingen van zowel de Regeling Transparantie Zorginkoopproces Zvw (“Regeling zorginkoop”) als de richtsnoeren uit de Handvatten Contractering en Transparantie gecontracteerde zorg (“Handvatten contractering”) begaat. De schendingen benadelen de leden van NVOS. Caresq heeft namelijk het contractaanbod voor 2026 onvoldoende gemotiveerd. Dat is in strijd met artikel 6.3 van de Regeling zorginkoop. Caresq heeft bijvoorbeeld niet vermeld welke indexering er is toegepast voor loon- en prijsbijstellingen voor 2026. Ook is het onduidelijk hoe Caresq de Overheidsbijdrage in de arbeidskostenontwikkeling (“OVA”) in de tarieven heeft verwerkt. Daarnaast is er sprake van een schending van artikel 8 van de Regeling zorginkoop. Caresq heeft nagelaten om tijdig, helder en volledig belangrijke wijzigingen ten aanzien van het Inkoopbeleid 2026 met zorgaanbieders van orthopedische hulpmiddelen te communiceren.
NZa Regeling zorginkoop
Zeker voor eerstelijnszorgaanbieders is het in de praktijk van groot belang dat de zorgverzekeraar tijdig en voldoende duidelijk motiveert of en waarom in een contractaanbod wordt gewerkt met indexering en/of afslagen in de tarifering. Dat volgt niet alleen uit de bovengenoemde NZa regelgeving. Het volgt ook uit vaste rechtspraak. Zo volgt uit het STAR-arrest dat zorginkopers te allen tijde rekening moeten houden met de gerechtvaardigde belangen van zorgaanbieders en in dat kader dus niet stelselmatig mogen weigeren om contracten te indexeren. Lees hier meer over het STAR-arrest. De NZa heeft eerder al (zoals hier en hier) duidelijk gemaakt strenger op te gaan treden tegen (aanhoudende) overtredingen van de Regeling zorginkoop. Het belang van voldoende transparantie gedurende het contracteerproces wordt ook benadrukt in de richtsnoeren van de Handvatten contractering van de NZa.
De NZa heeft eerder aan diverse zorgverzekeraars formele waarschuwingen opgelegd voor het overtreden van de Regeling zorginkoop. Zo waarschuwde de NZa onlangs VGZ en eerder Zorg en Zekerheid, CZ, Zilveren Kruis, Menzis, EUCARE en DSW vanwege schendingen van de Regeling zorginkoop. Aan VGZ en Zilveren Kruis werden eerder door de NZa ook boetes opgelegd vanwege overtredingen van de Regeling.
Maverick Advocaten zet zich al jaren in voor adequate (handhaving van) dwingende regels voor zorgverzekeraars bij de zorginkoop en aanpak van de uitwassen van inkoopmacht van zorgverzekeraars. Voor meer informatie zie hier, hier, hier, hier, hier, hier, hier, hier, hier, hier en hier. Voor meer informatie over de rechten van zorgaanbieders en plichten voor zorgverzekeraars raadpleeg zorgcontractering.com. En zie in deze (video)briefing waarom op grond van het STAR-arrest de zorginkopers gehouden zijn bij hun zorginkoop rekening te houden met gestegen kosten bij zorgaanbieders.
Volg Maverick Advocaten op LinkedIn
